အမေရိက၏ အကောင်းဆုံး ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များသည် မတရားတိုက်ခိုက်ခံနေရပါသလား။

Medicare အားသာချက် (MA) သည် သက်ကြီးရွယ်အိုများနှင့် မသန်စွမ်းသူများ ဝန်ထမ်းအဖြစ် တာဝန်ထမ်းဆောင်ခဲ့သည့် အစီအစဉ်များကဲ့သို့ ပုဂ္ဂလိက ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များတွင် စာရင်းသွင်းနိုင်သည့် အစီအစဉ်ဖြစ်သည်။ အစီအစဉ်သည် ကျွန်ုပ်တို့၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်တွင် အမှန်တကယ်ထူးခြားသောနေရာတစ်ခုဖြစ်သည်။

ကျွန်ုပ်တို့၏ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်တွင် စာရင်းသွင်းသူများသည် တစ်နှစ်လျှင်တစ်ကြိမ် ရွေးချယ်ရန် အစိုးရပရီမီယံ ထောက်ပံ့ကြေးများ လက်ခံရရှိသည့် နေရာနှစ်ခုသာရှိသည်။ ၌ Obamacare ဖလှယ်မှုများအစီအစဥ်တွေရှိတယ်။ လွန်စွာမြင့်မားသောနုတ်ယူမှုများ, ကျဉ်းမြောင်းသော ကွန်ရက်များကို လက်မခံနိုင်ပါ။ ကွန်ဂရက်လွှတ်တော်မဖန်တီးမီအချိန်အထိ ပရီမီယံကြေးများ အလွန်မြင့်မားသောကြောင့် စျေးကွက်၏ ပေးသွင်းခြင်းမပြုရသေးသော အစိတ်အပိုင်းတွင် မည်သူမျှ အာမခံမ၀ယ်ကြပေ။ ယာယီကယ်ဆယ်ရေး ပြီးခဲ့သည့်နှစ်က။

အဆိုပါ Medicare Advantage အစီအစဉ်ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ အရည်အချင်းပြည့်မီသူအားလုံး၏ ထက်ဝက်နီးပါးစာရင်းသွင်းထားပြီး စိတ်ကျေနပ်မှုနှုန်းများရှိသည်။ 90 ရာခိုင်နှုန်းနှင့်အထက်.

MA ပရိုဂရမ်သည် ကောင်းမွန်စွာအလုပ်လုပ်ရသည့် အကြောင်းရင်းကောင်းများရှိပါသည်။

Medicare Advantage သည် အမျိုးမျိုးသော နာတာရှည်အခြေအနေများကို အထူးပြုပြီး ထိုအခြေအနေများနှင့် လူနာများကို ဆွဲဆောင်နိုင်ရန် ကြော်ငြာပေးသည့် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်တစ်ခုလုံးတွင် တစ်ခုတည်းသောနေရာဖြစ်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ ဆီးချို၊ နှလုံးရောဂါ သို့မဟုတ် ကင်ဆာရှိသော အလုပ်သမားများကို ဆွဲဆောင်ရန် နိုင်ငံတစ်ဝန်းလုံးတွင် အလုပ်ရှင်မရှိပေ။ Obamacare လဲလှယ်မှု အစီအစဉ်များတွင် ကုန်ကျစရိတ်ကြီးမြင့်သော စာရင်းသွင်းသူများကို စိတ်ဝင်စားမှု မရှိပုံပေါ်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေနှင့်၊ ဤအစီအမံများသည် အလုပ်ရှင်အများစု၏ အစီအစဉ်များနှင့်အတူ ကျန်းမာသောသူများကို ဆွဲဆောင်ပြီး ဖျားနာသူများကို ရှောင်ရှားရန် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားပုံရသည်။

Medicare Advantage ပရိုဂရမ်တွင် လူနာတစ်ဦး၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအခြေအနေပြောင်းလဲမှုကို တွေ့ရှိသည့်ဆရာဝန်သည် ထိုလူနာအတွက် မြင့်မားသောပရီမီယံပေးချေမှုရရှိရန် အဆိုပါအချက်အလက်များကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ ဤသည်မှာ MA အစီအစဉ်များသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြဿနာများကို ရှာဖွေတွေ့ရှိပြီး ဖြေရှင်းရာတွင် ငွေကြေးကိုယ်ကျိုးစီးပွားရှာရသည့် အကြောင်းရင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် Medicare Advantage သည် ဖျားနာနေသူများ၏ ပြဿနာများကို ဖြေရှင်းရန် ကျန်းမာရေးအစီအစဥ်များ အပြင်းအထန် ယှဉ်ပြိုင်နေသည့် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်တစ်ခုလုံးတွင် တစ်ခုတည်းသောနေရာဖြစ်သည်။

လေ့လာရေးပြသ MA အစီအစဉ်တစ်ခုလုံးတွင် ဝန်ဆောင်မှုပေးသော Medicare ထက် ကုန်ကျစရိတ်သက်သာစွာဖြင့် အရည်အသွေးပိုမြင့်သော စောင့်ရှောက်မှုကို ပေးဆောင်ပါသည်။ ဥပမာ, မကြာသေးမီကလေ့လာမှုတစ်ခု MA အစီအစဥ်များသည် တစ်နှစ်လျှင် စာရင်းသွင်းသူ တစ်ဦးလျှင် $1,704 လျော့နည်းပြီး အခြားအရာအားလုံး တူညီကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ စိတ်ဝင်စားစရာမှာ၊ အမြင့်ဆုံးအဆင့်သတ်မှတ်ထားသောအစီအစဉ်များသည် ဆရာဝန်မှလုပ်ဆောင်ပြီး ၎င်းတို့သည် HMO များမလိုအပ်ပါ။ IntegraNet ကျန်းမာရေး Houston တွင် အလွန်အရည်အသွေးမြင့်မားသောရမှတ်များရရှိပြီး ၎င်း၏သမားတော်များအား ဝန်ဆောင်မှုအတွက် အခကြေးငွေပေးဆောင်သည့် ဆရာဝန်မှလည်ပတ်သော အစီအစဉ်တစ်ခု၏ ဥပမာတစ်ခုဖြစ်သည်။

သက်ကြီးရွယ်အိုများသည် များသောအားဖြင့် ၎င်းတို့၏ အပိုင်း B (ပြင်ပလူနာ) နှင့် အပိုင်း D (ဆေးဝါး) ပရီမီယံထက် မပိုဘဲ MA အစီအစဉ်တွင် စာရင်းသွင်းနိုင်ပါသည်။ ဆိုလိုသည်မှာ ရှောင်လုနီးပါးပင် $ 2,000 တစ်နှစ် ပုံမှန် Medicare တွင် ကွက်လပ်များကို ဖြည့်ဆည်းရန် အခြားအကျိုးခံစားသူများသည် သုံးစွဲသည့် medigap အာမခံအတွက်။ ၎င်းတို့သည် ပုံမှန် Medicare တွင် မရရှိနိုင်သော အကြားအာရုံ၊ အမြင်အာရုံနှင့် သွားဘက်ဆိုင်ရာ စောင့်ရှောက်မှုကဲ့သို့သော အပိုအကျိုးကျေးဇူးများကို ရရှိပါသည်။

MA အစီအစဥ်များနှင့်လည်း ကိုက်ညီနေပါသည်။ ဘေးဖယ်ထားသော လူဦးရေ၏ လိုအပ်ချက်. အရည်အချင်းပြည့်မီသော ဝင်ငွေနည်းအမေရိကန်နိုင်ငံသား သုံးဦးအနက် နှစ်ဦးသည် အာဖရိကန်-အမေရိကန်နိုင်ငံသားအားလုံး၏ ထက်ဝက်ကျော်နှင့် ဟစ်စပန်းနစ် 60% ကျော်တို့နှင့်အတူ MA အစီအစဉ်တွင် ပါဝင်ပါသည်။

ဒီတော့ ပြဿနာက ဘာလဲ။ မကြာသေးမီက အောက်လွှတ်တော်တွင် ကြားနာသည်။သက်သေတွေလည်း ပါသွားပါပြီ။ ပြင်ပဝေဖန်ရေး ဒီပြဿနာတွေကို တစ်ခုပြီးတစ်ခု ရှင်းပေးပါ့မယ်။

MA အစီအစဥ်များသည် စာရင်းသွင်းသူများအား လိုအပ်သော ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကို ငြင်းပယ်ပါသလား။

ဝေဖန်ထောက်ပြသည်။ အစီရင်ခံစာ ကျန်းမာရေးနှင့် လူသားဝန်ဆောင်မှုများ စစ်ဆေးရေးမှူးရုံး (OIG) မှ။ ၎င်းတောင်းဆိုချက်သည် Medicare ၏ အထွေထွေစည်းမျဉ်းများနှင့် ကိုက်ညီသော်လည်း MA အစီအစဥ်အရ ဆေးဝါးတစ်ခု သို့မဟုတ် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခုအတွက် ဆရာဝန်များ၏ ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်တောင်းခံမှုများကို တွေ့ရှိရပါသည်။ လိုအပ်သော စောင့်ရှောက်မှု ငြင်းပယ်ခံရသည့် လူနာများကို မတွေ့ခဲ့ရသော်လည်း အစီရင်ခံစာက ထိုဖြစ်နိုင်ချေ၏ ရှုထောင့်ကို ဖော်ပြခဲ့သည်။

သို့သော်လည်း (၁) လေ့လာမှုသည် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်တောင်းခံမှု လက်တစ်ဆုပ်စာကိုသာ ကြည့်ရှုခဲ့သည် (လူဦးရေ ၂၈ သန်းတွင် စာရင်းသွင်းသူ ၂၄၇ ဦးရှိသည်။); (၂) တောင်းဆိုချက်များ၏ ၉၅ ရာခိုင်နှုန်းကို အတည်ပြုခဲ့သည်။ အတည်မပြုသောအမှု (၃) မှုတွင် ၁၃ ရာခိုင်နှုန်း (အမှုအားလုံးတွင် ၃၃ မှု) သာ မေးခွန်းထုတ်စရာဖြစ်ခဲ့သည်။

ဤသည်မှာ OIG အစီရင်ခံစာနှင့် ပြဿနာဖြစ်သည်။ တစ် ဆရာဝန်အများစု စောင့်ရှောက်မှု 15% မှ 30% က မလိုအပ်ဘူးလို့ ပြောပါ။ ဖြုန်းတီးပြီး အန္တရာယ်မကင်းသည့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကို ရှောင်ရှားရန် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်ကို အသုံးပြုသည်။ ထို့အပြင် ကျွန်ုပ်တို့၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်သည် အလွန်အကျွံတန်ဖိုးနိမ့်သောစောင့်ရှောက်မှုနှင့် တန်ဖိုးမြင့်စောင့်ရှောက်မှုနည်းပါးလွန်းသည်ကို လူတိုင်းနီးပါးက သဘောတူလက်ခံပါသည်။ ထိုပြဿနာကို ဖြေရှင်းရန်အတွက် MA စနစ်တစ်ခုလုံးကို ဖန်တီးထားသည်။ MA အစီအစဥ်များသည် ၎င်းတို့လုပ်ဆောင်သင့်သည်များကို လုပ်ဆောင်နေပါက၊ အချို့သောဝန်ဆောင်မှုအမျိုးအစားများနှင့် အခြားအမျိုးအစားများ ပိုမိုနည်းပါးလာစေရန် ၎င်းတို့ကို ကျွန်ုပ်တို့ မျှော်လင့်ပါသည်။ ပရိုဂရမ်ကို တိကျစွာအကဲဖြတ်ရန် OIG အစီရင်ခံစာသည် သမားရိုးကျ Medicare အောက်တွင် ဖြစ်ပျက်နေသည့်အရာများနှင့် MA အစီအစဉ်များကို နှိုင်းယှဉ်ရန် လိုအပ်သည်။ သို့သော် ယင်းသည် OIG အစီရင်ခံစာတွင် နှိုင်းယှဉ်မှုမျိုး မပြုလုပ်ခဲ့ပေ။

MA အစီအစဉ်က အစိုးရကို ငွေပိုပေးပါသလား။

ဝေဖန်သူတွေကလည်း ထောက်ပြကြပါတယ်။ အစီရင်ခံစာ Medicare ငွေပေးချေမှုအကြံပေးကော်မရှင် (MedPAC၊ ကွန်ဂရက်ကိုအကြံပေးသည့်လွတ်လပ်သောအဖွဲ့အစည်း) မှ။ လူနာဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြဿနာများ (“အန္တရာယ်ရမှတ်များ”) သည် သမားရိုးကျ Medicare ထက် MA အစီအစဉ်များတွင် ပိုမိုမြင့်မားသည်—မြင့်မားသော ပရီမီယံငွေပေးချေမှုများကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဒါပေမယ့် ဒါက မျှော်လင့်ထားရမယ့်အရာပါ။ စာရင်းသွင်းသူများသည် ကျန်းမာရေးပြဿနာများ ပိုများလာပါက MA အစီအစဉ်များသည် လစာပိုမိုရရှိသောကြောင့် ၎င်းတို့တွင် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြဿနာများကို ရှာဖွေပြီး မှတ်တမ်းတင်ရန် ငွေကြေးမက်လုံးများရှိသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ ဥယျာဉ်အမျိုးမျိုးအတွက် အခကြေးငွေပေးဆောင်သည့် ဝန်ဆောင်မှုပေးသည့်ဆရာဝန်တွင် ထိုသို့သောမက်လုံးများမရှိသောကြောင့် လူနာမှတ်တမ်းများကို ထိန်းသိမ်းရာတွင် ဂရုပြုမှုနည်းပေမည်။

မြင့်မားသောအန္တရာယ်ရမှတ်များသည် ပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည့်အတိုင်းအတာအထိ၊ အဖြေ၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသည် လူနာကုဒ်နံပါတ်တွင် အလွန်အမင်းမှားယွင်းနေသည့် ကျန်းမာရေးအစီအစဥ်များကို စစ်ဆေးခြင်းနှင့် ဒဏ်ရိုက်ခြင်းဖြစ်ပါသည်။ အမှန်တကယ် လိမ်လည်မှုများ ပါဝင်ပါက ပိုမိုပြင်းထန်စွာ အရေးယူသင့်သည်။ သို့သော် ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် မှတ်သားထားသင့်သည်။ $ 60 ဘီလီယံအထိ Medicare ၏ တစ်နှစ်အသုံးစရိတ်သည် လိမ်လည်မှုဖြင့် ဆုံးရှုံးသွားသည် - ၎င်းအားလုံးနီးပါးသည် MA အစီအစဉ်များတွင်မဟုတ်ဘဲ ပုံမှန် Medicare တွင်ဖြစ်သည်။

အစိုးရသည် MA အစီအစဉ်များအတွက် အလွန်အကျွံ ပေးဆောင်ပါသလား။

A MedPAC လေ့လာမှု MA စာရင်းသွင်းသူများသည် ပုံမှန် Medicare တွင်ရှိနေပါက Medicare သည် သုံးစွဲရမည့်ငွေထက် 4% ပိုပေးသည်ဟု ကောက်ချက်ချပါသည်။ သို့သော် တစ်ခု စက်မှုလေ့လာမှု ဆန့်ကျင်ဘက်အဖြစ် ကောက်ချက်ချသည် - Medicare သည် 9% ပိုနည်းသည်။ George HalvorsonKaiser Permanente ၏ CEO ဖြစ်သူ MedPAC က လေ့လာမှုအား “အမိုက်စား” ဟုခေါ်ပြီး MA အစီအစဉ်များတွင် အရေးပေါ်ခန်းရက်များ ၃၅ ရာခိုင်နှုန်း၊ ဆေးရုံရက်များ ၄၀ ရာခိုင်နှုန်း နည်းပါးပြီး eVisits များစွာရှိကြောင်း မှတ်သားထားသည်။

MedPAC ပင်လျှင် MA အစီအစဉ်များသည် တွက်ခြေကိုက်သည်ဟု ဆိုပါသည်။

MA အစီအစဥ်များသည် အစိုးရိမ်ရဆုံးသော အခြေအနေရှိသော လူနာများကို သက်သာရာရစေပါသလား။ ဝေဖန်သူတွေကလည်း ထောက်ပြကြပါတယ်။ အစီရင်ခံစာ အထွေထွေစာရင်းကိုင်ရုံး (GAO) မှ MA အစီအစဉ်များတွင် လူနာများသည် ၎င်းတို့၏နောက်ဆုံးနှစ်တွင် ပုံမှန် Medicare သို့ ပုံမှန် Medicare သို့ ပြန်သွားရန် အလားအလာပိုများကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဤသည်မှာ လူနာများသည် အဖျားဆုံးဖြစ်ပြီး ကုန်ကျစရိတ်အသက်သာဆုံး စောင့်ရှောက်မှု လိုအပ်သည်ဟု ယူဆနိုင်သည်။

သို့သော်၊ ဤအုပ်စုတွင် ကျောင်းအပ်မှုနှုန်းသည် အခြားစာရင်းသွင်းသူများအတွက် 4.6% နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက 1.7% သာရှိသည်။ ဆိုလိုသည်မှာ ဘဝ၏နောက်ဆုံးနှစ်တွင် လူနာများ၏ 95% ကျော်သည် ပုံမှန် Medicare သို့ ပြန်မလာတော့ပါ။

ထို့အပွငျရှိပါတယ် အကြောင်းပြချက်ကောင်းများ ဖျားနာသောလူနာများသည် ၎င်းတို့၏ စောင့်ရှောက်မှုအရည်အသွေးနှင့် မသက်ဆိုင်ဘဲ အဘယ်ကြောင့် စာရင်းမသွင်းနိုင်သနည်း။ ဥပမာအားဖြင့် ဆေးရုံဆေးခန်းသို့ ဝင်ရန် သို့မဟုတ် မိသားစုနှင့် ပိုမိုနီးစပ်ရန် ပြောင်းရွှေ့နိုင်သည်။

ဟုတ်ကဲ့၊ ပြုပြင်ပြောင်းလဲမှုတွေ လိုအပ်တယ်။

MA ပရိုဂရမ်သည် မပြည့်စုံပါ။ စာရင်းသွင်းခြင်းကို စဉ်ဆက်မပြတ်ပြုလုပ်ခြင်း အပါအဝင် လိုအပ်သော ပြုပြင်ပြောင်းလဲမှုများစွာ ရှိပါသည်။ စာရင်းသွင်းသူများသည် ပွင့်သောစာရင်းသွင်းကာလအတွက် 12 လစောင့်ဆိုင်းရမည့်အစား ၎င်းတို့၏ကျန်းမာရေးအခြေအနေပြောင်းလဲလာသည်နှင့်တပြိုင်နက် ၎င်းတို့အတွက် သင့်လျော်သောအစီအစဥ်သို့ ဝင်ရောက်နိုင်သင့်သည်။ သို့သော် ဤနှင့် အခြားသော ပြုပြင်ပြောင်းလဲမှုများသည် ကောင်းမွန်သော ပရိုဂရမ်ကို ပိုမိုကောင်းမွန်အောင် ပြုလုပ်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။

နောင်တွင် ဤအပြောင်းအလဲများအကြောင်း နောက်ထပ်ရေးပါမည်။