Rx ပြဿနာများအတွက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော ဖြေရှင်းနည်းများ

ပြန်လည်သင့်မြတ်ရေးဥပဒေမူကြမ်းသည် ကွန်ဂရက်ရှိ ဒီမိုကရက်များ အတည်ပြုပြီးခါနီးတွင် Medicare အကျိုးခံစားခွင့်ရှိသူများအတွက် (စျေးနှုန်းညှိနှိုင်းမှုတွင် အကျုံးဝင်သော်လည်း) ဆေးစာများတွင် စျေးနှုန်းထိန်းချုပ်မှုများ ပြုလုပ်မည်ဖြစ်သည်။ ဝေဖန်ထောက်ပြမှုတွေ ဖြစ်ပေါ်လာမယ်လို့ ဆိုပါတယ်။ ဆေးအသစ်နည်းနည်းကုသနည်းနည်းပါးခြင်း၊ ရှောင်ရှားနိုင်သော သေဆုံးမှုများ၊ နှင့် မူးယစ်ဆေးဝါးစျေးနှုန်းများမြင့်မား ပုဂ္ဂလိကကဏ္ဍအတွက်။

ချီကာဂိုတက္ကသိုလ်မှ စီးပွားရေးပညာရှင် Tom Philipson စျေးနှုန်းထိန်းချုပ်မှုများကြောင့် လာမည့်ဆယ်စုနှစ်နှစ်ခုအတွင်း ဆေးဝါးအသစ် 135 လုံးလျော့နည်းလာမည်ဟု ခန့်မှန်းထားသည် - US တွင် သက်တမ်းနှစ်ပေါင်း 331.5 သန်း ဆုံးရှုံးစေကာ ၎င်းသည် Covid-31 မှ 19 ဆအထိ သက်တမ်း XNUMX ဆခန့် လျော့နည်းသွားသည်။ ရက်စွဲ!

သို့တိုင်, လူထုသဘောထားစစ်တမ်း အဆိုပြုချက်အတွက် မြင့်မားသောအတည်ပြုချက်ကို ပြသပါ။ အဲဒီလို့ဘာဖြစ်လို့?

ဖြစ်နိုင်ခြေရှိတာက မဲဆန္ဒရှင်တွေက ဖြေရှင်းရမယ့် ပြဿနာတွေ ရှိနေတာကို သဘောပေါက်လို့ပါပဲ။ ဤသည်မှာ ပိုမိုကောင်းမွန်သော ဖြေရှင်းနည်းအချို့ဖြစ်သည်။

Medicare စာရင်းသွင်းသူများအား ကျိုးကြောင်းဆီလျော်သောအာမခံသို့ ဝင်ရောက်ခွင့်ပေးပါ။ သင့်လျော်သော အာမခံအစီအစဉ်တွင် လူများသည် အသေးစားကုန်ကျစရိတ်များအတွက် မိမိကိုယ်ကို အာမခံပါသည်။ အလွန်ကြီးမားသောကုန်ကျစရိတ်များအတွက် Third-party အာမခံများကို မှီခိုနေချိန်တွင် ၎င်းတို့သည် အလွယ်တကူ တတ်နိုင်သည်။

Medicare ဆေးဝါးလွှမ်းခြုံမှု ပြောင်းပြန်လုပ်တယ်။ နုတ်ယူနိုင်ပြီးနောက် (အစီအစဥ်ပေါ် မူတည်၍ သုညအထိ နည်းပါးနိုင်သည်)၊ Medicare စာရင်းသွင်းသူများသည် ကုန်ကျစရိတ်၏ နောက်ထပ်တစ်ဒေါ်လာ၏ 25 ဆင့်ကို ပေးဆောင်ရသည်။ လူနာ၏အိတ်ကပ်ပြင်ပကုန်ကျစရိတ်သည် $7,050 ကန့်သတ်ချက်သို့ရောက်ရှိသည်အထိ ၎င်းသည် ဆက်လက်ရှိနေပါသည်။ ထိုပမာဏထက် လူနာသည် ထပ်လောင်းကုန်ကျစရိတ်၏ ၅ ရာခိုင်နှုန်းအတွက် တာဝန်ရှိသည်။

A လေ့လာချက် စျေးကြီးသော အထူးဆေးဝါး ၂၈ မျိုးမှ Part D ဆေးဝါးအာမခံဖြင့် အကျုံးဝင်သော Medicare စာရင်းသွင်းသူများတွင်ပင် အဆိုပါဆေးဝါးများအတွက် လူနာများ၏ အိတ်ကပ်ထဲမှ အသုံးစရိတ်သည် $28 မှ $2,622 အထိရှိကြောင်း တွေ့ရှိရပါသည်။ အဲဒါတွေက နှစ်စဉ်ကုန်ကျစရိတ်! ဤဆေးများ၏ ထက်ဝက်ကျော် (၆၁ ရာခိုင်နှုန်း) ကျော်သည် ပျမ်းမျှအိတ်ကပ်ထဲမှ ကုန်ကျစရိတ် လိုအပ်မည်ဖြစ်သည်။ $5,444 ကပ်ဘေးအဆင့်တွင် တစ်ယောက်တည်း။

ကွန်ဂရက်လွှတ်တော် ဒီမိုကရက်များသည် Medicare Part D စာရင်းသွင်းသူအားလုံးအတွက် နှစ်စဉ် အိတ်ကပ်ထဲမှ ကုန်ကျစရိတ်များကို ဒေါ်လာ ၂,၀၀၀ ဖြင့် ကန့်သတ်ရန်နှင့် စတင်ရန် စျေးနှုန်းထိန်းချုပ်မှုများ ပြုလုပ်ရန် အဆိုပြုထားသည်။

ကံကောင်းထောက်မစွာ၊ ပိုကောင်းတဲ့နည်းလမ်းတစ်ခုရှိပါတယ်။ Medicare သည် ကပ်ဘေးကုန်ကျစရိတ်အားလုံးကို ကာမိစေရန် ပြန်လည်ဒီဇိုင်းဆွဲနိုင်ပြီး လူနာများအား သေးငယ်သောကုန်ကျစရိတ်များအတွက် ပေးဆောင်ရန်တာဝန်ရှိသည်။ အနည်းဆုံးအားဖြင့်၊ သက်ကြီးရွယ်အိုများကို လက်ရှိစနစ်တွင် ဆက်နေရန် ရွေးချယ်ခွင့် သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏ ဘေးဆိုးအန္တရာယ်ကို ကန့်သတ်ရန် ဆေးအာမခံအတွက် လစဉ် ပရီမီယံ အပို ပရီမီယံ ၄ ဒေါ်လာမှ ၅ ဒေါ်လာအထိ ပေးချေသင့်သည်။

သက်ကြီးရွယ်အိုများအား ဆေးဝါးနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကျုံးဝင်မှု ပေါင်းစပ်ထားသည့် ကျန်းမာရေး အစီအစဉ်များသို့ ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ဝင်ရောက်ခွင့်ပေးပါ။ Medicare သည် ကျွန်ုပ်တို့၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်တွင် ဆေးဝါးရောင်းချသောအစီအစဉ်များသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်များကို အကျုံးဝင်သောအစီအစဉ်များနှင့် လုံးဝသီးခြားခြားနားသည့်တစ်ခုတည်းသောနေရာဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ ဆီးချိုသမားသည် အင်ဆူလင်ဝယ်ယူရန် လျစ်လျူရှုခြင်း သို့မဟုတ် ကင်ဆာလူနာတစ်ဦးသည် ကင်ဆာဆေးဖိုးပေးရန် လျစ်လျူရှုပါက၊ ၎င်းတို့တွင်ရှိသော ဆေးအစီအစဉ်များသည် ထိုဆုံးဖြတ်ချက်များမှ အကျိုးအမြတ်ရရှိမည်ဖြစ်သည်။ သို့သော် လူနာ၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ လုပ်ငန်းစဉ်များကို အကျုံးဝင်သော ကျန်းမာရေး အစီအစဉ်သည် ထိုဆေးများကို ဝယ်ယူရန် ပျက်ကွက်ခြင်းကြောင့် ရရှိသော စုဆောင်းငွေထက် များစွာ ကုန်ကျဖွယ်ရှိသည်။

ထို့ကြောင့် ပုံမှန် Medicare Advantage (MA) အစီအစဉ်နှင့် အလုပ်ရှင်အစီအစဥ်များစွာသည် စာရင်းသွင်းသူများအတွက် အင်ဆူလင် (နှင့် အခြားသော နာတာရှည်ဆေးများစွာ) ကို အခမဲ့ဖြစ်စေပါသည်။ ဒါတောင် Part D အာမခံက ဒီလိုလုပ်တာ မရှိဘူး။

Trump အစိုးရက ပြဋ္ဌာန်းခဲ့သည်။ အတိုင်းအတာများစွာ သက်ကြီးရွယ်အိုများအား MA အစီအစဉ်များတွင် စာရင်းသွင်းရန် ပိုမိုအားပေးသည်။ ပိုလုပ်ရဦးမယ်။

မူးယစ်ဆေးဝါးအစီအစဥ်များအတွက် မှားယွင်းသောမက်လုံးများကို ဖယ်ရှားပါ။ ကျန်းမာရေးအစီအစဥ်များကို ရပ်ရွာနှုန်းထားဖြင့် ခိုင်းစေသည့် မည်သည့်စနစ်တွင်မဆို (ဆိုလိုသည်မှာ ကျန်းမာရေးအခြေအနေမခွဲခြားဘဲ တူညီသောပရီမီယံကို ကောက်ခံသည်) အစီအစဉ်များသည် ကျန်းမာသူများကို ဆွဲဆောင်ရန်နှင့် ဖျားနာမှုများကို ရှောင်ရှားရန် ခိုင်မာသောမက်လုံးများရှိသည်။ အဲဒီထဲမှာ ဖြစ်ပျက်နေတာ (Obamacare) ဖလှယ်ခြင်း။ ကျန်းမာရေးအစီအစဥ်များသည် မြင့်မားသောနုတ်ယူမှုများနှင့် ကျဉ်းမြောင်းသောဝန်ဆောင်မှုပေးသည့်ကွန်ရက်များဖြင့် ဖျားနာသူများအား စိတ်ဓာတ်ကျစေပြီး သက်သာသောပရီမီယံကြေးများဖြင့် ကျန်းမာသူများကိုဆွဲဆောင်ရန် စုဆောင်းငွေကိုအသုံးပြုပါ။

Obamacare တွင်ရှိသောအရာများကဲ့သို့ဆိုးရွားသည်၊ မစုံလင်သောအန္တရာယ်ကိုချိန်ညှိခြင်းဖြင့်အကျိုးသက်ရောက်မှုများကိုဖြေလျှော့ပေးသည် - အချိုးအစားမမျှသောဖျားနာသောစာရင်းသွင်းသူလူဦးရေရှိသောအစီအစဉ်များအတွက်အပိုလျော်ကြေးငွေပေးခြင်း။ သို့သော် Medicare အပိုင်း D တွင်၊ ဘေးအန္တရာယ်ဆိုင်ရာ ပြုပြင်ပြောင်းလဲမှုများသည် အရင်းခံဆေးဘက်ဆိုင်ရာအချက်အလက်များမဟုတ်ဘဲ ဆေးဝါးဆိုင်ရာအချက်အလက်များကိုသာ ဝင်ရောက်ခွင့်ရှိသောကြောင့် အန္တရာယ်ချိန်ညှိမှုမှာ လုံလောက်မှုနည်းပါးပါသည်။

၎င်းသည် အပိုင်း D အစီအစဉ်များကို စျေးကြီးသောဆေးဝါးများအသုံးပြုသူများကို ငွေပိုပေးပြီး ကျန်းမာသောစာရင်းသွင်းသူများအတွက် ပရီမီယံကြေးများကို လျှော့ချရန်အတွက် ပိုလျှံသောရန်ပုံငွေများကို အသုံးပြုစေသည်။ ပြန်အမ်းငွေစနစ်တစ်ခုလုံး (အောက်တွင် ဆွေးနွေးထားသည်) သည် ၎င်းအလုပ်လုပ်ပုံ၏ အဓိက ဥပမာတစ်ခုဖြစ်သည်။

ဝယ်ယူသူများကို စစ်မှန်သောစျေးနှုန်း ယှဉ်ပြိုင်မှုသို့ ဝင်ရောက်ခွင့်ပေးပါ။ Medicare မှ လွှမ်းခြုံထားသော ဆေးဝါးများအတွက် စျေးကွက်၏ စိတ်ပျက်စရာ အကောင်းဆုံး ရှုထောင့်များထဲမှ တစ်ခုသည် လူနာ၏ (25%) ပေးချေမှုကို အာမခံသည် အသားတင်စျေးနှုန်းဖြင့် ပေးချေသော်လည်း၊ အာမခံသည် လျှော့စျေးဖြင့် ပေးချေသော်လည်း၊ ဆေးကုမ္ပဏီ။ အချို့ကိစ္စများတွင် လူနာ၏ ပေးချေမှုမှာ ကုန်ကျစရိတ်ထက် ပိုများသည်။ တူညီသောဆေးမှဝယ်ယူသည်။ GoodRX or Mark Cuban's Cost Plus Drugs (ထုတ်လုပ်သူ၏ကုန်ကျစရိတ်ထက် 15%)။ ဤလျှော့စျေးဆိုင်များတွင် ၎င်းတို့သည် Medicare Part D စနစ်နှင့် ၎င်း၏ ပုံပျက်ပန်းပျက်မက်လုံးများအပြင်တွင် လုပ်ဆောင်နေသောကြောင့် စျေးနှုန်းသက်သာသော ဆေးဝါးများကို ပေးဆောင်နိုင်ပါသည်။

ဘာကြောင့် ဒီလိုဖြစ်နေတာလဲ။ အချည်းနှီးသော ဆိတ်တစ်ကောင်ကို ရှာဖွေရန် ဆွဲဆောင်မှုရှိသည်။

အင်ဆူလင်စျေးကွက်ကိုယူပါ။ အမေရိကန်ဈေးကွက်အတွက် အင်ဆူလင်ထုတ်လုပ်သည့် ကုမ္ပဏီသုံးခုကသာ ထုတ်လုပ်ပြီး လက်ဝါးကြီးအုပ်မှု၏ ဒဏ်ခတ်မှုကြောင့် ဆေးဝါးထုတ်လုပ်သူများ၏ ဝေဖန်ရေးသမားများက စျေးနှုန်းကြီးမြင့်သည်ဟု ဆိုကြသည်။ ဒါပေမယ့် ပူးတွဲပါဂရပ်ဖစ်မှာ ပြထားသလိုပဲ၊ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း ထုတ်လုပ်သူရဲ့စျေးနှုန်းဟာ ငွေကြေးဖောင်းပွမှုနဲ့အတူ လိုက်မမှီပါဘူး။

အခြားဝေဖန်သူများသည် ဆေးဝါးကုန်ကျစရိတ်သက်သာရန်အတွက် အာမခံသူများနှင့် စာချုပ်ချုပ်ဆိုသော ဆေးဝါးအကျိုးခံစားခွင့်မန်နေဂျာများ (PBMs)၊ “အလယ်အလတ်သမားများ” ကို အပြစ်တင်ကြသည်။ ၎င်းတို့သည် ဆေးကုမ္ပဏီများအား ကျောက်အောက်ခြေဈေးများပေးခြင်း၊ လူနာအား ငွေပိုပေးပြီး ခြားနားချက်ကို အိတ်ထဲထည့်ခြင်းဖြင့် လူတိုင်းကို ဆုတ်ဖြဲနေပါသလား။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့် အထွေထွေစာရင်းကိုင်ရုံး (GAO)၊ လေ့လာချက် ငွေပြန်အမ်းစနစ်မှရရှိသော PBM များ၏ 99.6% သည် ပရီမီယံလျှော့နည်းသည့်ပုံစံဖြင့် လူနာများထံ ပြန်ပေးကြောင်း တွေ့ရှိရသည်။

အင်ဆူလင်အတွက် စျေးကွက်တွင်ကျွန်ုပ်တို့တွေ့ရှိရသော ဖောက်ပြန်သောရလဒ်များသည် ကောက်ကျစ်သောမက်လုံးများကို ရင်ဆိုင်ရာတွင် ပြင်းထန်သောပြိုင်ဆိုင်မှု၏ရလဒ်ဖြစ်သည်။ ဆန့်ကျင်ယုံကြည်မှုဥပဒေသည် ရလဒ်များကို ပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။

1990 ခုနှစ်များတွင်၊ ဆေးကုမ္ပဏီများသည် အဖွဲ့အစည်းဆိုင်ရာဝယ်ယူသူကြီးများအား ကြိုတင်လျှော့စျေးများပေးကာ အဆိုပါလျှော့စျေးများကို လူနာများထံ တိုက်ရိုက်ပေးပို့နိုင်ပါသည်။ ဒါပေမယ့် ဆေးဆရာပြီးရင် တရားစွဲဆိုခဲ့သည်။ Robinson-Patman ဥပဒေအရ၊ ကြိုတင်လျှော့စျေးများကို ရောင်းချပြီးနောက် ပြန်အမ်းငွေများဖြင့် အစားထိုးခဲ့သည်။

နိုင်ငံအတွင်း အကြီးဆုံး အာမခံလုပ်ငန်းတစ်ခု (Kaiser) က ဆောင်ရွက်နိုင်ခဲ့သည်။ ယုံကြည်မှုဆန့်ကျင်ရေးဥပဒေကို ရှောင်တိမ်းပါ။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ၎င်းသည် ၎င်း၏အဖွဲ့ဝင်များအတွက် ဆေးဝါးများကို ဝယ်ယူသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ Kaiser သည် ဆေးကုမ္ပဏီများနှင့် ကြိုတင်လျှော့စျေးညှိနှိုင်းပြီး ထိုကုန်ကျစရိတ်များကို လူနာများထံ ပေးသည်။

ဘောဂဗေဒပညာရှင်အများစုက Robinson-Patman ဥပဒေကို လုံးလုံးလျားလျား ရုပ်သိမ်းသင့်တယ်လို့ ယူဆကြပါတယ်။ ယင်းကို တားဆီးရန်၊ ကွန်ဂရက်လွှတ်တော်သည် အနည်းဆုံး မူးယစ်ဆေးဝါးအတွက် ပုံဖော်ချက်တစ်ခု ဖန်တီးသင့်သည်။

ဆေးညွှန်းဆေးဝါးများအတွက် စျေးကွက်ရှိ ကျွန်ုပ်တို့၏ပြဿနာအားလုံးနီးပါးသည် ပညာမဲ့အများပြည်သူဆိုင်ရာမူဝါဒများဖြင့် ဖန်တီးထားသည်။ ကွန်ဂရက်ကို ဖြတ်သွားသည့် ဥပဒေကြမ်းသည် ၎င်းတို့အနက်မှ တစ်ခုမျှ မပြင်ဆင်ဘဲ ပိုမိုထိခိုက်နစ်နာစေမည်ဖြစ်သည်။