အငြိမ်းစားများသည် Medicare Advantage ဖြင့် ဤအခက်အခဲကို ရင်ဆိုင်ရနိုင်သည်ဟု စစ်တမ်းက တွေ့ရှိခဲ့သည်။

ပုဂ္ဂလိက Medicare အာမခံအစီအစဥ်များကို ရွေးချယ်သော သက်ကြီးရွယ်အိုများသည် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်အတွက် ငြင်းဆိုမှုများကို ပြန်လည်တွန်းလှန်ရန် မရှက်မကြောက်ဖြစ်သင့်ကြောင်း လေ့လာမှုအသစ်တစ်ခုအရ သိရသည်။

35 ခုနှစ်တွင် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု ဝန်ဆောင်မှုများ သို့မဟုတ် ဆေးဝါးများအတွက် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်ရယူရန် Medicare Advantage စာရင်းသွင်းသူများ၏ တောင်းဆိုချက် 2021 သန်းအနက်မှ အဆိုပါတောင်းဆိုမှုများအနက် နှစ်သန်းသည် အပြည့်အဝ သို့မဟုတ် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ငြင်းပယ်ခံရကြောင်း၊ အသစ်တစ်ခုကိုခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ အကျိုးအမြတ်မယူသော အဖွဲ့အစည်းဖြစ်သည့် Kaiser Family Foundation (KFF) မှ။

သို့သော် ပြိုင်ဆိုင်ခဲ့သည့် အမှုများ၏ 11% တွင် အာမခံသူများသည် ၎င်းတို့၏ကနဦး ဆုံးဖြတ်ချက်များ၏ 4 တွင် 5 (82%) ကျော်ကို မှောက်လှန်ခဲ့ကြောင်း အစီရင်ခံစာက ဆိုသည်။

ရလဒ်များသည် အတည်ပြုချက်လုပ်ငန်းစဉ်သည် လူနာများအတွက် ဆေးဝါးကုသမှုခံယူရန် မလိုအပ်သောအတားအဆီးများဖန်တီးနိုင်ပြီး သက်ကြီးရွယ်အိုများသည် အဆိုပါအခက်အခဲများကိုရှောင်ရှားရန် ဤနာမည်ကြီးသောအစီအစဉ်များအတွက် အချိန်ပိုစျေးဝယ်ထွက်လိုကြောင်း ရလဒ်များကဖော်ပြသည်။

"အယူခံဝင်မှုအပေါ် နှစ်သက်ဖွယ်ရလဒ်များ၏ ကြိမ်နှုန်းမြင့်မားမှုသည် ကနဦးဆုံးဖြတ်မှုများ၏ ကြီးမားသောခွဲဝေမှုကို အတည်ပြုသင့်သလား" ဟု KFF ၏ တွဲဖက်ဒါရိုက်တာ၊ Medicare Policy ပရိုဂရမ်နှင့် KFF ဒေတာလေ့လာသုံးသပ်သူ Nolan Sroczynski က ရေးသားခဲ့သည်။

“လိုအပ်တဲ့ စာရွက်စာတမ်းတွေ မပေးနိုင်တဲ့ ကနဦး တောင်းဆိုချက်တွေကို ရောင်ပြန်ဟပ်နိုင်ပါတယ်။ မည်သည့်အခြေအနေမျိုးတွင်မဆို၊ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူမှ ညွှန်ကြားထားပြီး နောက်ဆုံးတွင် လိုအပ်သည်ဟုယူဆရသည့် ဆေးကုသမှုသည် အကျိုးခံစားသူများ၏ကျန်းမာရေးအပေါ် အပျက်သဘောဆောင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုများရှိနိုင်သည့် ကနဦးကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်ဆိုင်ရာဆုံးဖြတ်ချက်ကို အယူခံဝင်သည့်နောက်ထပ်အဆင့်ကြောင့် နှောင့်နှေးနိုင်ချေရှိသည်” ဟု စာရေးသူက နိဂုံးချုပ်ခဲ့သည်။

အဖြေအတွက် မယူပါနှင့်

ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်ရယူခြင်းသည် Medicare Advantage အစီအစဉ်များ၊ ရိုးရာ Medicare ပရိုဂရမ်၏ ပုဂ္ဂလိကပိုင်၊ စီမံခန့်ခွဲ-စောင့်ရှောက်မှုဗားရှင်းတွင် စာရင်းသွင်းထားသူများအပေါ် အဓိကသက်ရောက်မှုရှိပါသည်။

2022 ခုနှစ်တွင်၊ Medicare Advantage စာရင်းသွင်းသူအားလုံးနီးပါး (99%) သည် အချို့သောဝန်ဆောင်မှုများအတွက် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်သော အစီအစဉ်တစ်ခုတွင် စာရင်းသွင်းခဲ့ပါသည်။ အများအားဖြင့်၊ ဓာတုကုထုံး သို့မဟုတ် ကျွမ်းကျင်သူနာပြုဌာနကဲ့သို့သော စရိတ်စကပိုမိုမြင့်မားသော ဝန်ဆောင်မှုများသည် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်လိုအပ်ကြောင်း KFF ၏လေ့လာမှုအရ Medicare Advantage စာချုပ်များတွင် စာရင်းသွင်းသူ ၂၃ သန်းကိုကိုယ်စားပြုသည့် Medicare Advantage 515 မှ အချက်အလက်များကို ပြန်လည်သုံးသပ်ထားသည့် KFF ၏လေ့လာမှုအရ သိရသည်။

စဉ်ဆက်မပြတ်ပုံပြင်

အာမခံအကျုံးဝင်မှုအတွက် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်သည် အချိန်အတော်ကြာခဲ့ပြီဖြစ်သည်။ အာမခံသူများသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ မလိုအပ်သော လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ နှင့် ဝန်ဆောင်မှုများ မလိုအပ်ကြောင်း လူများအား သတ်မှတ်ပေးထားသည့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ နှင့် ဝန်ဆောင်မှုများ မပေးကြောင်း သေချာစွာ စစ်ဆေးခြင်းဖြင့် ၎င်းတို့၏ ကုန်ကျစရိတ်များကို အာမခံပေးသည့် နည်းလမ်းတစ်ခု ဖြစ်သည်။

"အာမခံသူများသည် ၎င်းတို့ ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်ရယူထားပုံအပေါ် ကွဲပြားသည်" ဟု Biniek မှ Yahoo Finance သို့ ပြောကြားခဲ့သည်။ "အစီအစဉ်များ သို့မဟုတ် အာမခံလုပ်ငန်းခွင်များတွင် မည်မျှကွဲပြားမှုရှိသည်ကို ကျွန်ုပ်အံ့သြမိပါသည်။"

ဥပမာအားဖြင့်၊ ငြင်းဆိုမှုနှုန်းသည် နိုင်ငံတော်သီချင်းနှင့် Humana အတွက် 3% မှ CVS (Aetna) နှင့် Kaiser Permanente အတွက် 12% အထိရှိကြောင်း သုတေသီများက တွေ့ရှိခဲ့သည်။ အယူခံဝင်သောငြင်းဆိုမှုများ၏ဝေစုသည် CVS (20%) နှင့် Cigna (19%) တို့၏ပျမ်းမျှ (11%) ထက်နှစ်ဆနီးပါးမြင့်မားသည်။ Kaiser Permanente ငြင်းဆိုမှုများ၏ သိသိသာသာနိမ့်ကျသောရှယ်ယာ (1%) ကို အယူခံဝင်စဉ်။

ရှင်းရှင်းလင်းလင်းပြောရလျှင် လူနာများ ပြန်တွန်းခံရသောအခါ အစိမ်းရောင်မီးပေးထားသည့် အဆိုပါလုပ်ထုံးလုပ်နည်းနှင့် ဝန်ဆောင်မှုများ၏ အပိုင်း (၃၈၀,၀၀၀) သည် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသာ အကျုံးဝင်ပါသည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်တောင်းခံမှုတွင် ကုထုံးအစည်းအဝေး ၁၀ ခု ပါဝင်နိုင်သော်လည်း ငါးခုသာ အတည်ပြုခဲ့သည်ဟု သုတေသီများက တွေ့ရှိခဲ့သည်။

သို့တိုင် "ထိုအယူခံမှုလုပ်ငန်းစဉ်ကိုဖြတ်သန်းသူများသည်မကြာခဏအောင်မြင်ကြသည်" ဟု Biniek ကဆိုသည်။ “အယူခံဝင်ဖို့ ရွေးချယ်တဲ့သူတွေက အကောင်းဆုံးကိစ္စရှိလို့လားဆိုတာတော့ ကျွန်တော်တို့ မသိပါဘူး၊ ဒါပေမယ့် အဲဒီတောင်းဆိုချက်တွေထဲက တချို့ကို နောက်ဆုံးမှာ အတည်ပြုဖို့ အခွင့်အလမ်း ပိုရှိနိုင်ပါတယ်။”

Medicare Advantage နှင့် ရိုးရာ Medicare

သမားရိုးကျ Medicare သည် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု ဝန်ဆောင်မှုများ သို့မဟုတ် ဆေးဝါးအတွက် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက် ရှားပါးသော်လည်း Medicare အားသာချက် အစီအစဉ်များ၏ ဆွဲဆောင်မှုမှာ သမားရိုးကျ Medicare တွင် မပါဝင်သော အကျိုးကျေးဇူးများဖြစ်သည့် မျက်မှန်၊ သွားဘက်ဆိုင်ရာ အကျုံးဝင်မှုနှင့် ကြံ့ခိုင်မှုသင်တန်းများကဲ့သို့သော အကျိုးကျေးဇူးအချို့ကို ပေးဆောင်ခြင်းဖြစ်သည်။

The Commonwealth Fund ၏ 24 နှစ်တစ်နှစ်ကျန်းမာရေးအာမခံအရ Medicare Advantage အစီအစဉ်တွင် စာရင်းသွင်းထားသော Medicare အကျိုးခံစားခွင့်လေးခုတွင် တစ်ဦးခန့်သည် ၎င်းတို့၏အစီအစဉ်ကို ရွေးချယ်ရန်အတွက် ၎င်း၏နောက်ထပ်အကျိုးကျေးဇူးများကို ကိုးကားဖော်ပြထားသည်၊ စစ်တမ်း Medicare တွင် စာရင်းသွင်းထားသော အရွယ်ရောက်ပြီးသူ 1,605 ဦး။ ငါးဦးတွင် တစ်ဦး (20%) ကလည်း ၎င်းတို့၏ရွေးချယ်မှုအတွက် အဓိကအကြောင်းရင်းအဖြစ် အိတ်ကပ်ပြင်ပအသုံးစရိတ်ကန့်သတ်ချက်ကို ထောက်ပြခဲ့သည်။

"ဒါက Medicare Advantage ကိုရွေးချယ်တဲ့အခါ လူတွေလုပ်ရတဲ့ ကြီးမားတဲ့အပေးအယူတွေထဲကတစ်ခုပါပဲ" ဟု Biniek မှပြောကြားခဲ့သည်။

ဒါပေမယ့် တော်တော်များများ လုပ်ကြပါတယ်။ ယမန်နှစ်က၊ Medicare အကျိုးခံစားခွင့်ရှိသူ 48 သန်း၏ စုစုပေါင်း (28.4%) ၏ ထက်ဝက်နီးပါးသည် Medicare Advantage အစီအစဉ်များတွင် စာရင်းသွင်းခဲ့ကြသည်။

Medicare Advantage စျေးဝယ်သူများသည် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်ပေးရေးမူဝါဒအကြောင်း မေးမြန်းရန် လိုအပ်ပါသည်။

ထို့ကြောင့်၊ သက်ကြီးရွယ်အိုများစာရင်းသွင်းရန်ရှာဖွေနေချိန်တွင် Medicare Advantage အစီအစဉ်များကြားတွင် အဆိုပါလိုအပ်ချက်များကို ငြင်းဆိုခံထားရသော ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်တောင်းခံခြင်းများကို အနှောင့်အယှက်မဖြစ်စေရန် ကူညီတားဆီးရန် နည်းလမ်းတစ်ခုမှာ Biniek မှ ပြောကြားခဲ့သည်။

၎င်း၏ Medicare Advantage အစီအစဉ်များ၏ ကြီးကြပ်မှုတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအနေဖြင့်၊ Medicare နှင့် Medicaid Services (CMS) အတွက် စင်တာများ (CMS) သည် Medicare Advantage စာချုပ်တစ်ခုစီအတွက် အချက်အလက်တင်ပြရန် တစ်နှစ်အတွင်း ပြုလုပ်ခဲ့သော ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်ဆိုင်ရာ ဆုံးဖြတ်ချက်အရေအတွက်နှင့် တောင်းဆိုချက်အား အတည်ပြုခြင်းရှိမရှိ၊ . အာမခံသူများသည် အယူခံဝင်ခဲ့သော ကနဦးဆုံးဖြတ်ချက်အရေအတွက်နှင့် ထိုလုပ်ငန်းစဉ်၏ရလဒ်ကို ဖော်ပြရန် ထပ်လောင်းလိုအပ်ပါသည်။

" Kaiser အစီရင်ခံစာတွင် ငြင်းဆိုရသည့် အကြောင်းရင်းများ မပါဝင်သော်လည်း အခြားလေ့လာမှုများက စာရွက်စာတန်းများ ပျောက်ဆုံးခြင်းနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုဒ်နံပါတ်များတွင် အမှားအယွင်းများ အဖြစ်များကြောင်း၊" Medicare နှင့် လူမှုဖူလုံရေးကျွမ်းကျင်သူ Philip Moeller ၊ "မင်းရဲ့ဥစ္စာကိုယူပါ" လူမှုဖူလုံရေး၊ Medicare နှင့် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဆိုင်ရာ စာအုပ်များ အတွဲလိုက်သည် Yahoo Finance သို့ ပြောကြားခဲ့သည်။

ငြင်းဆိုမှုများဆိုင်ရာအသေးစိတ်အချက်အလက်များကို အစီရင်ခံစာတွင်ဖော်ပြထားခြင်းမရှိသောအကြောင်းရင်း- Medicare Advantage အာမခံသူများသည် ဝန်ဆောင်မှုကို ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမလိုအပ်ဟုယူဆခြင်းရှိမရှိ၊ စာရွက်စာတမ်းမလုံလောက်ခြင်း သို့မဟုတ် အခြားအရာများကဲ့သို့သော CMS သို့ အစီရင်ခံခြင်းတွင် ငြင်းပယ်ခြင်းခံရသည့်အကြောင်းရင်းကို ဖော်ပြရန် မလိုအပ်ပါ။ လွှမ်းခြုံမှုအတွက် လိုအပ်ချက်များကို မဖြည့်ဆည်းပေးခဲ့ကြောင်း သုတေသီများက ဆိုသည်။

“ငြင်းဆိုတဲ့အခါ လူနာကို အကြောင်းရင်းကို ပြောပြရမှာပဲ” ဟု Biniek က ဆိုသည်။ “သူတို့က ငြင်းဆိုခံရရင် သူတို့ရဲ့ ဝန်ဆောင်မှုပေးသူနဲ့ စကားပြောပြီး ဘာကြောင့်လဲဆိုတာ သေချာအောင် အာမခံသူနဲ့ လိုက်လုပ်ရတာ ထိုက်တန်ပါတယ်။”

သတင်းကောင်းမှာ Biden အုပ်ချုပ်ရေးမှ အတည်ပြုချက်လုပ်ငန်းစဉ်တွင် ပြောင်းလဲမှုများကို အကြံပြုထားခြင်းဖြစ်သည်။ ဒီဇင်ဘာလတွင်၊ CMS သည် Medicare Advantage ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှုများနှင့် ဆေးညွှန်းများကို အတည်ပြုရန် ၎င်းတို့အသုံးပြုသည့် အီလက်ထရွန်နစ်လုပ်ငန်းစဉ်ကို ပြန်လည်ပြင်ဆင်ရန် လိုအပ်သည့် စည်းမျဉ်းနှစ်ခုကို ထုတ်ပြန်ခဲ့သည်။

အဖက်ဖက်က ပထမဆုံး အဆိုပြုထားသော နည်းဥပဒေ အီလက်ထရွန်းနစ် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက် လုပ်ငန်းစဉ်များကို အသုံးပြုမှု ပိုမိုကောင်းမွန်စေရန် ရည်ရွယ်ပြီး ဆုံးဖြတ်ချက်များ လျင်မြန်မှုနှင့် ပွင့်လင်းမြင်သာမှုတို့အပြင် Medicare Advantage နှင့် အချို့သော အခြားအာမခံသူများထံ လျှောက်ထားရန် ရည်ရွယ်ပါသည်။ ဟိ ဒုတိယ အဆိုပြုထားသော နည်းဥပဒေ ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်မူဝါဒများကို သတ်မှတ်ရာတွင် Medicare Advantage အစီအစဉ်များမှ အသုံးပြုနိုင်သည့် စံနှုန်းများနှင့် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်ကာလသည် တရားဝင်သည်။

"ရှေ့ဆက်ကြည့်လိုက်ပါ၊ Medicare Advantage အာမခံများသည် ၎င်းတို့၏ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်လုပ်ငန်းစဉ်ကို များစွာတိုးတက်ကောင်းမွန်လာစေရန် CMS နှင့် Congress တို့မှ သတိပေးစာတင်ထားပါသည်" ဟု Moeller မှပြောကြားခဲ့သည်။ “ဒါကြောင့် အခြေအနေတွေ ပိုကောင်းလာဖို့ အလားအလာရှိပေမယ့် ဂရုစိုက်မှု မျှတစွာ ငြင်းပယ်ခံရတဲ့လူတွေအတွက် ဒါဟာ နည်းနည်းသက်သာတာတော့ သေချာပါတယ်။ ဤနေရာ၌ သတင်းစကားသည် အယူခံဝင်ခြင်း၏ အလုပ်ဖြစ်ပြီး၊ ပြည်သူများအနေဖြင့် အဆင်မပြေသော စီရင်ထုံးများကို မကြာခဏ တွန်းလှန်သင့်ပါသည်။”

Kerry သည် Yahoo Finance မှ အကြီးတန်းသတင်းထောက်နှင့် ဆောင်းပါးရှင်ဖြစ်သည်။ Twitter တွင်သူမကို Follow လုပ်ပါ။ @kerryhannon.

သင်၏ ရင်းနှီးမြုပ်နှံမှု ဆုံးဖြတ်ချက်များ အတွက် ကူညီရန် နောက်ဆုံးပေါ် စီးပွားရေး သတင်းများနှင့် စီးပွားရေး အညွှန်းကိန်းများအတွက် ဤနေရာကို နှိပ်ပါ။

Yahoo Finance မှနောက်ဆုံးပေါ်ဘဏ္andာရေးနှင့်စီးပွားရေးသတင်းများကိုဖတ်ပါ

Yahoo Finance အက်ပ်ကို ဒေါင်းလုဒ်လုပ်ပါ။ Apple or အန်းဒရွိုက်

Yahoo ကဘဏ္ဍာရေးဖြစ်ပါတယ် Follow တွစ်တာ, Facebook က, Instagram ကို, Flipboard, LinkedIn တို့နှင့် YouTube ကို